第9週：居家環境改造與無障礙設計

前八週我們認識了長照制度的政策架構、服務模式、人力組成與家庭支持。本週回到最基本的問題：長者生活的「空間」本身是否安全？環境是照顧的第一道防線，一個設計不當的浴室、一階被忽略的門檻，都可能讓所有照顧努力功虧一簣。

老舊住宅與老化人口的雙重困境

根據住宅資訊統計，全國住宅平均屋齡已達33年，其中超過40年的老屋占34%，20至40年的占42.6%。住宅老化的速度與人口老化同步推進，形成「老人住老屋」的雙重困境。65歲以上者居住在「無電梯設備的兩層樓以上家宅（含透天厝）」的比例高達56.4%，另有17.3%住在無電梯公寓，突顯樓梯成為許多長者日常生活的重大障礙。

跌倒的首要原因是「滑倒或絆倒」（44.3%），其次是「失去平衡或頭暈」（25.1%）。室內跌倒最常發生在「椅子、床、沙發旁」（13.4%）及「浴廁」（7.1%）。這些數據指向一個訊息：大多數居家跌倒可以透過環境改善來預防。

台灣的「建築物無障礙設施設計規範」針對通路、樓梯、升降設備、廁所、浴室、停車空間等9大項訂有詳細的尺寸與設計標準。然而無障礙設計的原始對象主要是輪椅使用者，對於老化帶來的多元需求（如視力減退、平衡感下降、認知障礙）仍有不足。因此，設計思維逐漸從「無障礙」擴展為「通用設計」，目標是讓所有人，無論年齡、能力或身體狀況，都能安全使用。

通用設計七大原則

高齡友善城市八大面向

世界衛生組織（WHO）於2007年公布「高齡友善城市」指引，台灣全部22個縣市均已加入。八大面向為：（1）無礙，持續改善公共空間符合無障礙標準；（2）暢行，提供便利交通與搭車優惠；（3）安居，社區有適合不同失能程度的住所與服務；（4）親老，各種活動便於長者參與；（5）敬老，推廣敬老文化與跨代互動；（6）不老，支持長者就業與志工參與；（7）連通，主動提供資訊確保長者與社會連結；（8）康健，提供保健活動鼓勵長者走出來。

內政部建築研究所提出居家環境改善的六大方向：溫熱環境、外出便利性、日常生活空間合理化與無障礙、設備導入與更新、浴廁便利性、物理與外部環境。以下針對居家各主要空間，整理改造重點。

居家環境改造屬於長照四包錢中的第三包（E碼與F碼），涵蓋「輔具服務」及「居家無障礙環境改善服務」。申請的黃金原則是「先核定、後購買」，未經核定就自行施工或購買輔具，將無法獲得補助。

補助額度與負擔比例

申請流程

長照機構的空間若只有基本的無障礙設計並不足夠，還需要營造接近居家環境的生活氛圍。「生活單位照顧」（unit care）模式源自瑞典的失智症團體家屋經驗，將大型機構的集中式空間分散為數個小規模生活單元（約10人），每個單元內設有個人房、餐廳、客廳與衛浴設備，讓住民在熟悉且可掌控的空間中生活。

四種空間區域概念

失智症環境評估：PEAP指標

美國於1996年發展出專業環境評估量表（Professional Environmental Assessment Protocol, PEAP），專門用來評估失智症住民的居住環境品質。台灣版PEAP包含8項指標：（1）辨識能力支援，空間是否提供方向辨識的線索；（2）生活機能與自立支援，環境是否讓住民保有自我照顧能力；（3）環境刺激品質，是否提供適當的感官刺激；（4）安全與安心支援，出入口設計與人員配置；（5）生活延續性支援，是否以住民熟悉的事物布置；（6）自我選擇性支援，注重個別化需求；（7）隱私性保證；（8）入住者間交流互動的促進。

在傳統的「自宅獨居」與「入住機構」之間，近年出現第三種居住選擇：共生住宅（cohousing）。居民擁有自己的居住單元進行日常生活，但以社區公共空間為主軸共同規劃、互動與交流。其特色在於居民從規劃階段就參與設計，入住後自主管理社區事務。

對老人的優點

• 頻繁的社交互動與共享活動帶來歸屬感與信任感
• 獨居長者也能被社區鄰居主動關懷，提升安全性
• 參與住宅規劃讓長者擁有自主決策權

需要留意的限制

• 非初期參與的居民需要時間適應既有規則，可能感到受限
• 面對需要高度依賴照顧的長者，居民的互助能力有其極限
• 財務、法規與永續經營（如招募新成員）都是實際挑戰

台灣的研究發現，長者對共生住宅最期望的公共空間依序為：花園、運動場地、餐廳、停車空間及接待區。目前台灣雖有少數共生住宅案例（如新北市「合勤共生宅」），但整體發展仍處於早期探索階段。

官方資源

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