第1堂：生命徵象測量與照顧服務員專業角色定位

在台灣邁入超高齡社會的背景下，照顧服務員已成為長期照顧體系中不可或缺的第一線人力。這個職業並非只是「幫忙照顧老人家」，它有明確的法規定位、訓練要求和專業守則，也承擔著維護服務對象健康安全的重要責任。

從何而來？制度化的歷程

早期台灣社會的照顧工作多由家庭成員自行承擔，或由醫院附設的看護中心、護工介紹所招收人員並進行短期訓練。這些「看護」或「病患服務員」缺乏統一的培訓標準與證照規範，服務品質參差不齊。隨著社會高齡化加速，衛生福利部（Ministry of Health and Welfare, MOHW）與社政體系陸續開辦正式訓練計畫，並訂定《照顧服務員資格訓練計畫》原名「照顧服務員訓練實施計畫」，衛福部於2022年8月公告更名。訓練課程共90小時，包含核心課程、實作課程、綜合討論與臨床實習四大類。，才為這個職業建立起制度化的基礎。

工作場域：三大服務體系

照顧服務員的工作場域橫跨三大照顧體系，每一種場域都有不同的服務節奏和專業要求：

服務對象：不限年齡，以功能需求為核心

依據《照顧服務員資格訓練計畫》衛福部公告之照顧服務員訓練規範，第3條明定服務對象為「日常生活活動功能或維持獨立自主生活能力不足，需他人協助者」。的規範，照顧服務員的服務對象是「日常生活活動功能不足或無法維持獨立自主生活，需要他人協助的人」。這項定義並未限定年齡，只要存在失能狀況就屬於服務範圍。實務上，服務對象以65歲以上長者為大宗，但50歲以下因疾病或意外導致功能障礙的族群同樣持續增加，照顧服務員必須具備面對不同年齡層個案的應變能力。

六大核心角色功能

照顧服務員在實務場域中扮演多重角色，可歸納為以下六種功能：

值得特別留意的是，照顧服務員同時擔任「家屬的代勞者」與「醫護人員的助手」兩個角色。前者意味著代替家屬執行日常照顧任務，後者則強調在醫護團隊的指導下，協助完成特定照護措施。這種定位讓照顧服務員成為連接家庭與醫療體系的橋梁。

業務範圍

照顧服務員的業務內容依衛福部規範可分為兩大類：

2026年長照3.0上路後，部分規範也有所調整，例如「陪同運動」不再限於個案家中，在安全條件許可下可延伸至住所以外的地點，讓照顧方式更加彈性。

資格取得與繼續教育

依據《長期照顧服務法》2017年6月3日施行，全文共7章66條。第18條明定長照人員應完成訓練並取得認證，方得提供長照服務。及相關子法規定，取得照顧服務員資格主要有三條途徑：

取得資格後，認證證明文件有效期間為六年。期間內須完成繼續教育積分120點依《長期照顧服務人員訓練認證繼續教育及登錄辦法》規定，每六年須累積120點繼續教育積分，方可換發認證證明。，方能換發新的認證，確保專業知能持續更新。此外，老人福利法第12條也規定照顧服務員每年應接受至少20小時的在職訓練。

體溫、脈搏、呼吸和血壓這四項指標，合稱為生命徵象（vital signs）反映人體心臟、肺臟和腦部三個重要器官是否在正常範圍內運作的基本指標，也是臨床診斷、治療及照護判斷的關鍵依據。。它們像是人體健康的「儀表板」，能夠即時反映心臟、肺臟和腦部三大器官的運作狀態，也能呈現疾病徵兆或對治療的反應。當任何一項指標偏離正常範圍，就意味著身體的管控中樞可能出現問題，甚至面臨嚴重的健康威脅。

對照顧服務員而言，正確測量與判讀生命徵象並非可有可無的附加技能，而是每天工作的基本功。及早發現異常數值，能為醫護人員爭取寶貴的處理時間。

除上述四項外，血糖也常被稱為「第五個生命徵象」，尤其在照顧糖尿病個案時格外重要。本堂課將依序介紹每一項生命徵象的基本原理、測量工具與操作注意事項。

什麼是體溫？

體溫是人體產熱與散熱動態平衡的結果，由下視丘負責調節。正常情況下，體溫在一天之內的波動幅度通常不超過0.6°C。當體溫超出正常範圍且持續一段時間，即視為發燒；適度的體溫升高其實能刺激免疫細胞活性，抑制病原體在體內繁殖。

老年人因為皮下脂肪組織減少、活動量降低且基礎代謝率下滑，體溫往往比一般成人稍低。因此在照顧長者時，即使體溫數值看似「正常偏低」，也需留意是否為老化造成的基線變化，避免忽略真正的發燒訊號。

影響體溫的因素

人體產熱的來源主要有四項：（1）細胞基礎代謝，（2）骨骼肌活動，（3）甲狀腺素對細胞的作用，（4）交感神經和腎上腺素的刺激。當體溫升高至上限時，身體啟動血管擴張與排汗兩大散熱機制，將多餘的熱量透過輻射、對流、傳導及蒸發等途徑排出。其他如年齡、性別、晝夜節律、運動狀態、環境溫度及情緒壓力，也都會影響體溫的高低。

測量工具與操作要點

目前臨床與居家常用的體溫測量工具包含以下三種：

我國環保署已於2011年7月起禁止販售水銀體溫計，因水銀（汞）破碎後難以回收且可能透過食物鏈危害人體。若在實務現場仍看到舊型水銀體溫計，應依照環保規範妥善處理。

脈搏的基本認識

脈搏是左心室收縮時血液流經動脈管壁所形成的波動，以手指施加穩定壓力於身體表淺動脈處即可感受到。評估脈搏時需關注四項特性：

常見的異常脈搏

異常脈率：每分鐘超過100次稱為心搏過速（tachycardia）常見於激烈運動、害怕、緊張、急性疼痛、出血、缺氧、高燒或甲狀腺機能亢進等情境。；低於60次則為心搏過緩（bradycardia）常見於長期運動員、高齡者、體力衰竭、顱內壓升高或甲狀腺機能低下等狀況。。

異常脈量：心跳過強、血量過大時出現洪脈（常見於運動後、飲酒、高血壓），血量極少且心跳微弱時出現絲脈（常見於休克、大出血、臨終個案），若振幅強弱交替則為交替脈（常見於心肌梗塞或充血性心衰竭）。

異常脈壓：高脈壓時可明顯觸摸到硬化的血管壁及搏動（常見於高血壓、動脈硬化），低脈壓時血管壁柔軟且搏動不明顯（常見於大出血、休克）。

脈搏測量的操作要點

• 採用固定姿勢與同一動脈位置測量，避免因姿勢變換影響血流
• 個案若剛運動、情緒激動或接觸咖啡因與尼古丁，應休息10~15分鐘後再測量
• 使用食指、中指及無名指施加穩定壓力，不可使用拇指，因拇指本身有動脈搏動會干擾結果
• 脈搏規則時可測量30秒後乘以2；若跳動不規則，至少測量完整60秒
• 同時注意脈搏強度等級：「0」無法觸摸，「+1」微弱，「+2」正常，「+3」過強，「+4」彈跳脈
• 成人脈搏超過100次/分或低於60次/分時，應立即記錄並回報
• 服用毛地黃藥物一種強心配醣體藥物（Digitalis），可增強心肌收縮力並減慢心率，常用於治療心衰竭及心房顫動。服用時須密切監測心率，若心尖脈低於60次/分應暫停給藥並通知醫師。的個案，須測量一分鐘完整的心尖脈

呼吸的基本認識

呼吸是人體吸入氧氣並排出二氧化碳的氣體交換過程，自然形成一吸一呼的循環動作。正常成人的呼吸頻率為12~20次/分，吸氣與呼氣的時間比約為2：3，而呼吸與脈搏的比例約為1：4。

若因恐懼、大量失血、血氧不足或發燒而使呼吸超過每分鐘24次，稱為呼吸過速（tachypnea）呼吸頻率高於正常範圍，可能為發燒、代謝性酸中毒、焦慮或低血氧等原因引起。；若因顱內壓升高或使用鴉片類止痛劑等原因使呼吸低於每分鐘10次，則稱為呼吸過慢。正常呼吸應是規則且平穩的，一旦出現呼吸困難、速率異常或帶有雜音，須立即記錄並通報。

呼吸測量注意事項

• 測量時避免讓個案察覺，以免個案刻意控制呼吸，影響結果的準確性（常用技巧是假裝仍在測量脈搏）
• 觀察面部表情、皮膚顏色，同時注意呼吸型態、深度及節律有無異常
• 測量時間為一分鐘，若呼吸規則也可測量30秒後乘以2
• 脈衝式血氧濃度計（pulse oximetry）以非侵入方式偵測血液中血紅素（hemoglobin）的帶氧能力，正常值為97~100%。可作為生命徵象的重要輔助參考指標。所顯示的血氧飽和度也是重要的呼吸功能參考數值，正常應維持在97~100%

血壓的基本概念

血壓是心臟收縮與舒張時，血液流動對動脈壁所產生的壓力。左心室收縮時產生的最高壓力稱為收縮壓（systolic blood pressure, SBP）正常參考值為90~120 mmHg，反映心臟將血液送入主動脈時的最大推力。，舒張時動脈彈性回彈形成的最低壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）正常參考值為60~80 mmHg，反映心臟舒張期間動脈壁承受的基線壓力。。兩者之間的差距即為脈搏壓。記錄方式以斜線分隔，例如120/80 mmHg。

高血壓與722原則

依據台灣高血壓學會（Taiwan Hypertension Society）與中華民國心臟學會聯合發布的2022年台灣高血壓指引，成人血壓超過130/80 mmHg即定義為高血壓。由於血壓會隨活動、情緒和測量方式而波動，單獨一次偏高的數值並不能直接判定為高血壓，需搭配居家規律量測才能確認。

低血壓方面，成人血壓低於90/60 mmHg即視為偏低。在照顧長者時，特別需要注意姿位性低血壓（orthostatic hypotension）又稱直立性低血壓，因突然改變姿勢導致流向腦部的血液不足而出現頭暈、眩暈等不適。約影響6~30%的老年人，護理之家虛弱長者更高達50%以上。的問題。

姿位性低血壓的預防

姿位性低血壓是照顧高齡個案時相當普遍的安全隱患，嚴重者的死亡率甚至可達非姿位性低血壓者的1.6倍。以下為關鍵的預防原則：

• 姿勢變換（躺→坐→站）應採漸進方式，各姿勢間建議間隔2~3分鐘
• 撿拾物品時應緩緩蹲下，避免直接彎腰低頭
• 避免穿著衣領過緊的衣物、遠離悶熱不通風的環境
• 穿著彈性襪可增加下肢壓力，幫助血液回流
• 飲食宜少量多餐，避免高碳水化合物餐食及飲酒，飯後勿突然站起
• 部分藥物（如α阻斷劑一類阻斷交感神經α受體的藥物（Alpha Blocker），可使血管平滑肌放鬆、血管擴張而降低血壓，常用於治療高血壓及良性前列腺增生，副作用包括姿勢性低血壓及頭暈。、降血壓藥、硝酸鹽類血管擴張劑透過釋放一氧化氮使血管平滑肌放鬆的藥物（Nitrate Vasodilator），主要擴張靜脈及冠狀動脈，常用於治療心絞痛及心衰竭，副作用包括頭痛、臉潮紅及姿勢性低血壓。）可能誘發此症狀，嚴重時應回報醫師評估是否需要調整用藥
• 避免出力、咳嗽或其他增加胸腔內壓力的動作；也應迴避高溫環境（包括過熱的洗澡水、蒸氣浴等）
• 提醒個案適度補充水分

血壓測量操作要點

目前臨床與居家最常使用的是電子血壓計（含手臂式、腕式及指式），其中準確度依序為手臂式優於腕式、腕式優於指式。購買血壓計時，建議確認產品是否取得國際認證目前三大血壓計準確度認證機構分別為：美國醫學儀器協會（AAMI）、英國高血壓學會（BHS）及歐洲高血壓學會（ESH）。產品也需經過衛福部核可。，且每半年至一年應校正一次。

• 建議每日起床後與睡前各測量一次，也可固定於每天同一時段
• 測量前若個案剛運動、進食、抽菸或喝咖啡，應休息15~30分鐘
• 測量手臂應平放於桌面或扶手上，位置保持與心臟同高
• 坐姿量測時雙腳平放地面，不可翹腳
• 初次量測應兩手皆量，之後固定測量數值較高的一側（多數人右手臂略高於左手臂，差距約5~10 mmHg）
• 有透析瘻管、靜脈注射中的手臂或患側手臂，不可用來量血壓
• 有姿位性低血壓的個案，必要時須測量不同姿勢（平躺、坐姿、站立）的血壓與脈搏
• 高血壓個案不可因數值暫時正常就自行減藥或停藥，須先與醫師討論

血糖的基本認識

血糖是指血液中的葡萄糖濃度，為細胞運作的主要能量來源。糖尿病（diabetes mellitus, DM）一種代謝性疾病，特徵為血糖長期高於標準值。若不積極控制，可能引發心血管疾病、中風、慢性腎臟病、糖尿病足及視網膜病變等嚴重併發症。是台灣常見的慢性疾病，長期高血糖若未加以控制，將導致多種嚴重併發症。依成因主要分為四種類型：

正常血糖值與診斷標準

正常空腹血糖（空腹至少八小時）應介於70~99 mg/dL，餐後兩小時血糖（從吃下第一口飯起算）應介於80~140 mg/dL。依據中華民國糖尿病學會的臨床照護指引，糖尿病的診斷須符合以下任一項標準（前三項需重複驗證兩次以上）：

糖化血色素（HbA1c）反映近三個月血糖控制的平均值（涵蓋空腹與飯後）。正常人應介於4.3~5.6%；超過6.5%可直接判定為糖尿病。每上升1%，平均血糖值約上升28~29 mg/dL。是監測糖尿病個案血糖控制成效的關鍵指標，一般建議維持在7%以下以減少小血管併發症。糖尿病個案每年應檢測二至四次HbA1c，控制穩定者每年兩次，不穩定者則三個月一次。

居家血糖自我監測

大多數個案會使用居家型血糖機搭配試紙進行日常監測。操作步驟如下：

• 洗手後將採血針裝入採血筆，調整刻度深度
• 以酒精棉片消毒採血部位（建議在手指末端外側，避免指腹），待消毒液自然風乾
• 採血筆緊貼部位後按下按鈕採血，將血滴塗在試紙上
• 以酒精棉片加壓止血，將試紙插入血糖機等待結果
• 記錄數值並比對目標範圍

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