第2堂：疾病徵兆辨識與感染管制實務

照顧服務員每天與個案密切互動，往往是最早察覺身體異狀的人。能否在第一時間辨識出疾病徵兆，並正確記錄、及時回報，直接影響個案能否獲得適切的醫療處置。這一節將從疾病的成因談起，再介紹系統性的觀察技術與紀錄方法。

疾病成因的三大分類

疾病的來源可以歸納為三種類型：

• 外因性因素，源自身體外部的致病原，包括物理性傷害（跌倒、燙傷）、化學性接觸（藥物中毒、腐蝕性物質）及生物性感染（細菌、病毒、真菌入侵）
• 內因性因素，來自個體本身的異常，像是遺傳疾病、內分泌失調、免疫功能紊亂或代謝障礙等
• 其他因素，涵蓋因年齡增長產生的退化性變化，以及醫療處置本身帶來的 醫源性問題指因醫療行為或藥物使用所衍生的不良反應或併發症，例如長期臥床導致壓瘡，或藥物副作用引發腸胃不適。

四種觀察方法

照顧服務員執行觀察時，可以運用四種感官技巧，有系統地收集個案資訊：

主觀資料與客觀資料

紀錄照護資訊時，需要區分兩類資料：

皮膚變化的觀察

皮膚是人體面積最大的器官，也是最容易觀察到異常的部位。照顧服務員應從四個面向評估：

胸痛的鑑別觀察

胸痛是需要高度警覺的症狀，不同的原因在表現上有明顯差異。照顧服務員雖然無法做出診斷，但若能區分典型特徵，將有助於回報時提供關鍵線索：

疼痛程度的客觀量化可以使用視覺類比量表（VAS）Visual Analogue Scale，讓個案在0（完全不痛）到10（無法忍受的劇痛）之間標示自己的疼痛等級，是臨床常用的快速評估工具。，讓個案用0~10分表達疼痛強度。

貧血與出血的觀察

貧血的典型表現包括臉色蒼白、嘴唇與甲床顏色偏淡、容易疲倦、活動時喘，嚴重者甚至出現頭暈或心悸。出血則需留意是否有黑便（上消化道出血的跡象）、血尿、牙齦出血，或皮膚上出現不明原因的瘀斑與瘀點。發現異常應立即記錄出血部位、估計量及發生時間。

發燒的分級與處理

發燒是身體免疫系統對抗感染的自然反應，依據體溫高低可分為四級：

腹痛：胃潰瘍與十二指腸潰瘍的差異

腹痛是長輩常見的主訴之一。若能掌握兩種消化性潰瘍的典型特徵，有助於回報時提供更精確的資訊：

排便異常的辨識

排便狀況是評估消化系統功能的重要指標。照顧服務員須熟悉以下幾種常見異常及其照護要點：

• 便秘，排便次數少於每週三次，或需用力才能解出乾硬糞便。可鼓勵個案增加水分攝取、攝取高纖維食物，並在能力範圍內適度活動
• 糞便嵌塞，大量乾硬糞便堆積在直腸無法排出，個案常有腹脹不適、噁心感。使用甘油球灌腸可協助軟化糞便，但須依醫囑執行
• 腹瀉，排便次數明顯增加且糞便呈水狀。需注意脫水風險，記錄排便次數與性狀，並維持肛門周圍皮膚乾爽
• 脹氣，腸道內氣體過多造成腹部膨脹不適。鼓勵個案在能力範圍內走動或翻身，避免使用吸管或快速進食
• 大便失禁，無法控制排便，常見於失智或神經損傷的個案。照護重點是維持皮膚清潔乾燥、保護個案的尊嚴與隱私

排尿異常的觀察

正常成人每日排尿量約1,000~2,000mL，每次約200~400mL。需要留意的異常狀況包括：

• 頻尿，每次排尿量少但次數增多。若合併排尿疼痛或灼熱感，可能是泌尿道感染（UTI）Urinary Tract Infection，為長照機構中最常見的感染類型之一，女性與長期留置導尿管的個案風險較高。的徵兆
• 尿液性狀改變，正常尿液為淡黃色透明。深茶色尿液可能與脫水或肝膽問題有關，混濁且有異味則需懷疑感染，血尿更需立即通報
• 尿失禁，分為壓力性（咳嗽或用力時漏尿）、急迫性（突然強烈尿意且來不及如廁）、溢流性（膀胱過脹導致溢出）等類型

頭痛的觀察與紀錄

頭痛的成因多樣，照顧服務員應記錄頭痛的位置（前額、側邊、後腦）、性質（悶痛、抽痛、脹痛）、持續時間，以及是否伴隨噁心、嘔吐、視力模糊或頸部僵硬等症狀。若個案出現「突發性劇烈頭痛」且伴有意識改變，需高度懷疑腦血管意外，應立即通報並協助就醫。

糖尿病徵兆與血糖異常

糖尿病在老年族群中相當普遍。依據目前的診斷標準，符合下列任一項即可確診：

照顧服務員尤其需要辨識低血糖的警訊：血糖低於70mg/dL時，個案可能出現手抖、冒冷汗、心悸、飢餓感、注意力不集中。若意識清楚，應立即給予含糖食物（如方糖、果汁）；若意識不清則不可經口餵食，須通報護理人員緊急處理。

失智與譫妄的鑑別

失智（Dementia）與譫妄（Delirium）在表現上容易混淆，但兩者的成因與處理方式截然不同。照顧服務員若能掌握鑑別要點，將有助於團隊做出正確判斷：

老年人的身體反應與年輕族群不同，同樣的疾病在老年人身上可能呈現非典型的表現，這是照顧服務員必須特別留意的面向。

非典型症狀表現

老年人因為生理機能退化，疾病的表現往往不如教科書所描述的那樣典型。例如：

• 感染時可能不發燒，甚至體溫偏低，因為免疫反應減弱
• 心肌梗塞可能沒有胸痛，而是以呼吸困難、倦怠、意識改變表現
• 泌尿道感染可能不以頻尿或排尿痛為主訴，反而出現急性意識混亂或食慾突然下降

因此照顧服務員在觀察老年個案時，不能僅依賴單一症狀判斷，應綜合多項觀察結果並與個案的平日狀態做比較。

多重用藥與藥物安全

老年人常同時患有多種慢性病，因而需要服用多種藥物。當用藥種類達到五種以上時，便進入所謂的多重用藥（Polypharmacy）指同時使用五種或以上的處方藥物。藥物之間的交互作用風險隨用藥數量增加而升高，可能導致跌倒、認知功能下降或消化道出血等問題。狀態，藥物交互作用的風險隨之升高。

照顧服務員協助個案用藥時，應遵守「五對」原則：

檢體收集要點

正確的檢體收集是確保檢驗結果準確的關鍵。照顧服務員常需協助的檢體類型包括：

• 尿液檢體，採集中段尿（排尿初期先排掉一些，再接取中間段的尿液），避免污染。留置導尿管者應從採檢口取尿，不可直接從集尿袋收集
• 糞便檢體，以乾淨容器盛接，取花生米大小的量。若做潛血檢查，採集前三天應避免紅肉、肝臟及含維生素C的食物
• 痰液檢體，最佳採集時間為清晨起床後的第一口深咳痰液。應指導個案先漱口減少口腔菌群，再用力深咳將下呼吸道的痰咳出

冷熱療法的基本原則

冷療與熱療是常見的輔助照護措施，但使用不當可能造成組織損傷。幾項重要原則如下：

• 每次使用時間以20分鐘為上限，最長不超過30分鐘，避免造成皮膚凍傷或燙傷
• 使用前應評估局部皮膚狀況，有傷口、感覺遲鈍或循環不良的部位禁止使用
• 冰枕或熱水袋需以毛巾包裹後再接觸皮膚，避免直接觸碰
• 使用過程中每5~10分鐘觀察一次局部皮膚反應，若出現異常紅腫、水泡或個案反映不適，應立即停止

感染的發生並非偶然，而是一連串條件同時滿足的結果。理解「感染鏈」的概念，就能從任何一個環節切入加以阻斷，這正是感染管制的核心策略。

感染鏈的六個環節

感染的傳播過程可以想像成一條由六個環節串連的鎖鏈，只要打斷其中任何一環，感染就無法成立：

五大傳播途徑

標準防護措施是感染管制的基石，不論個案是否已確認感染，照顧者在接觸血液、體液、分泌物、排泄物或破損皮膚時，都應一律執行。

手部衛生五時機

依據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的建議，執行手部衛生的五個關鍵時機為：

濕洗手 vs. 乾洗手

個人防護裝備（PPE）

個人防護裝備（PPE）Personal Protective Equipment，泛指用以保護照護人員避免接觸感染源的各類裝備，包含手套、隔離衣、口罩及護目裝備。的穿脫順序攸關自身安全。穿戴時由內而外、由下而上；脫除時則反向操作，避免外層污染面碰觸皮膚或衣物。

• 穿戴順序：隔離衣 → 口罩 → 護目鏡/面罩 → 手套
• 脫除順序：手套 → 護目鏡/面罩 → 隔離衣 → 口罩（每脫一件執行一次手部衛生）

漂白水調配與使用

含氯漂白水（濃度約5.25%的次氯酸鈉溶液）是長照機構中最常用的消毒劑。調配時須注意稀釋比例：

漂白水應當天現配現用，放置超過24小時後有效氯濃度會明顯降低。配製時應在通風處操作，佩戴手套，避免與酸性清潔劑混合（會產生有毒氯氣）。清潔流程為「先清除髒污、再進行消毒」，擦拭後讓消毒液在表面停留至少10分鐘。

隔離措施類型

依據我國《傳染病防治法》，法定傳染病依危害程度與傳播風險分為五類，各類有不同的通報時限要求。照顧服務員雖不直接執行通報作業，但若能了解分類原則與通報時限，在發現疑似症狀時便能提高警覺、加速回報。

五類法定傳染病與通報時限

完整疾病介紹與最新公告請參閱：衛生福利部疾病管制署 — 傳染病介紹

人口密集機構的通報義務

長照機構屬於「人口密集機構」，依《傳染病防治法》規定，若機構內發生疑似群聚感染事件，須於24小時內通報當地衛生主管機關。觸發通報的條件包括：同一機構在短時間內出現多名住民有相似的呼吸道、腸胃道或皮膚感染症狀。照顧服務員在第一線若觀察到多位個案同時出現類似不適，應立即向督導員或護理人員反映。

長照機構常見感染的管制要點

• 疥瘡，由疥蟲寄生引起的皮膚感染，具高度傳染性。確診個案應執行接觸隔離，其衣物與寢具需以60°C以上熱水清洗並高溫烘乾。不能水洗的大型物品則密封於塑膠袋中至少兩週，讓疥蟲自然死亡
• 流行性感冒，機構內若出現群聚應啟動飛沫隔離，鼓勵個案與工作人員每年接種流感疫苗作為預防。確診者應限制活動範圍，症狀緩解後至少再觀察24小時才解除隔離
• 諾羅病毒，潛伏期12~48小時，傳染力強，主要透過糞口途徑傳播。照護重點為徹底的濕洗手（酒精無效）、嘔吐物以1:10漂白水消毒、受污染區域至少擦拭兩次
• 結核病，需啟動空氣隔離措施，照護人員須配戴N95口罩。個案居住空間應維持負壓或良好通風。確診者須接受至少六個月的抗結核藥物治療，治療期間配合都治計畫（DOTS）Directly Observed Treatment, Short-course，由關懷員親自監督個案服藥，確保每一劑都確實吃下，提升治療完成率與成功率。確保按時服藥

官方政策與法規

臨床指引與教材

學會與學習資源