第3堂：基本生理需求的評估與照顧

人體的感覺系統負責接收來自外在與內在環境的各種刺激，再經由中樞神經加以處理與整合。感覺（sensation）指的是眼、耳、鼻、舌、皮膚等感覺器官在受到刺激後，將訊號傳送至大腦的過程；知覺（perception）則是大腦對這些訊號進行篩選、組織並做出解釋的歷程。兩者環環相扣：先有感覺的輸入，才能形成知覺的判斷，進而引導個體做出適當的行為反應。

老化對感覺系統的影響

隨著年齡增長，感覺系統會逐步產生生理性退化，這個過程是漸進式的，主要包含以下五個面向：

感覺障礙的日常照顧要點

由於感覺功能退化，老人在日常生活中容易因視力不佳而跌倒，或因聽力障礙產生溝通上的誤解。照顧人員在協助時，應留意以下原則：

知覺障礙與心理照顧

感覺知覺的退化往往與認知功能產生交互影響，照顧上需同時關注以下面向：

• 思考歷程的變化：健康老人的智力、語言與計算能力通常維持穩定，但學習速度和反應力會較緩慢，近期記憶力的衰退則最為明顯
• 情緒與壓力調適：獨居、失落感或角色轉變可能帶來空虛與無助，甚至誘發憂鬱情緒，照顧人員應保持敏銳度，及時察覺並上報
• 溝通模式的改變：視力和聽力同步退化會連帶影響人際互動的方式，可搭配紙筆書寫或圖卡輔助溝通
• 因應能力的調整：當判斷力和應變能力隨生理退化而降低時，照顧人員應以同理心和耐心回應，協助老人建立對自我的信心

在照顧過程中，增進老人的現實感相當重要。以委婉的方式協助老人理解並接受身體老化的事實，同時仍維護其自尊與生活動機，是照顧人員應具備的核心態度。多給予正向鼓勵，讓老人感受到真正的關懷和接納。

意識狀態的評估

照顧個案時，隨時留意其意識狀態是基本且必要的工作。意識狀態可依反應程度分為四個等級：

一旦發現老人的意識狀態出現變化，例如原本意識清楚的個案突然出現嗜睡或定向感混亂，應立即記錄並通報醫護人員進一步評估。

老人的身體機能持續處於退化狀態，且常伴隨多種慢性疾病（如高血壓、糖尿病），因此體力恢復比年輕人緩慢，也更容易感到疲勞。維持適當的休息與高品質睡眠，對老人的身心健康而言是不可或缺的一環。

休息的意義與目的

休息是指身心處於放鬆、安寧的狀態，其主要目的有四項：（1）舒緩精神緊繃並消除疲勞，（2）補充和儲存能量，（3）降低基礎代謝率與氧氣消耗量，（4）維持整體生活品質。需要注意的是，單純坐著或躺著不動並不等於真正休息，反而可能加重疲勞感。合理的休息方式應穿插在整天的活動中，例如腦力勞動後進行輕度散步、與親友聊天，或久坐後起身活動筋骨。

睡眠週期與基本認識

睡眠是維持生命活動不可少的生理現象，與清醒狀態呈週期性交替出現。在睡眠過程中，感覺與知覺功能降低、意識逐漸減退、骨骼肌反射運動減弱，身體各組織器官進入相對休息狀態，代謝活動降至最低。

睡眠週期由非快速動眼期（non-rapid eye movement sleep, NREM）NREM分為四個階段：第一期為淺睡、第二期為穩定睡眠、第三期為熟睡、第四期為沉睡。隨著階段推進，睡眠深度逐漸增加。與快速動眼期（rapid eye movement sleep, REM）REM期間眼球快速轉動，腦波活躍度接近清醒狀態，是做夢最頻繁的時段，也是記憶鞏固的關鍵階段。兩部分組成。每個週期約70~90分鐘，成人平均每晚經歷4~5個循環。若中途受到干擾而睡眠中斷，必須從NREM第一期重新開始，因此頻繁的打擾將嚴重影響睡眠品質。

老人的睡眠特點與常見困擾

老年期因NREM第三、四期（熟睡與沉睡階段）所占比例減少，整體睡眠特性呈現以下變化：

• 入睡所需時間拉長，且夜間容易多次醒來，連續性睡眠時間縮短
• 白天容易打瞌睡，但短暫的淺眠往往無法有效消除疲勞和恢復體力
• 慢性疾病的疼痛或不適感加劇入睡障礙
• 夜間起床如廁時，因定向障礙、步態不穩，跌倒風險顯著上升

促進有效睡眠的方法

照顧人員應先評估老人的睡眠狀況，再針對問題擬定改善策略。以下是經實證支持的促進睡眠方法：

此外，正確的睡姿也影響睡眠品質。姿勢以自然、舒適、放鬆為原則。人在睡眠中會不自主地翻身變換體位，這有助於避免身體某一部位長時間受壓而影響局部血液循環供應。必要時可使用枕頭或擺位輔具協助維持合適的姿勢。

維持身體清潔對老人尤其重要，因為老化導致免疫力逐步下降，加上可能伴隨其他疾病，使感染風險進一步增加。定期且適當的身體清潔不僅能促進血液循環、解除疲勞，還能強化各部位器官功能的正常運作，同時有利於建立良好人際關係與維護個人自尊。

在住院或機構情境中，微生物來源涵蓋老人自身（皮膚、口腔、腸道等部位的正常菌叢）和外部（訪客、工作人員）。即使身體不適，也不應忽略清潔照護的必要性，否則容易引發伺機性感染（opportunistic infection）指在免疫力低下時，原本對健康人不致病的微生物趁機引發的感染。老人因免疫功能衰退，是伺機性感染的高風險族群。。

身體清潔的六大目的

身體清潔需求的評估

在執行清潔照顧之前，照顧人員應先進行評估，以釐清個案的需求與可能的健康問題。評估的重點包含：

• 皮膚與黏膜的完整性、是否有傷口或紅疹
• 個案的自主能力和活動範圍，據此判斷需要協助的程度
• 個案對清潔活動的接受度與偏好習慣
• 哪些清潔項目需要優先處理
• 執行清潔時的安全顧慮（例如跌倒、水溫控制）

影響身體清潔的因素

個人的清潔行為受多重因素交互影響，照顧時需加以考量：

照顧人員在執行清潔工作時，也是與老人建立關係的好時機。運用適切的溝通技巧，一邊進行照護一邊和老人對話交流，能更深入理解個案的身心需求，也有助於促進雙方的信任。

排除體內廢物是維持生命的基本生理需求之一。新陳代謝產生的廢物須經由皮膚、肺臟、腎臟及腸道排出體外；若無法順利排泄，廢物堆積在體內將阻塞系統運作，對健康造成危害。照顧人員應具備評估排泄狀態的能力，並協助個案維持或恢復正常的排泄功能。

泌尿系統的基本構造

泌尿系統由四個主要器官組成，彼此配合完成排尿功能：

影響排尿功能的因素

多種因素會影響老人的正常排尿功能：

• 年齡：膀胱肌肉張力隨年齡下降，容易出現頻尿現象
• 排尿習慣：每個人的排尿習慣由日常作息逐步建立，例如習慣使用特定便器或堅持到廁所排尿
• 液體攝入量：攝取過多液體會增加尿量，咖啡、茶和酒精性飲品則具有利尿作用
• 環境因素：不熟悉的環境（如因住院或搬家）容易影響老人的排尿意願和節奏
• 泌尿道阻塞：結石可能造成泌尿道阻塞，導致尿瀦留（urinary retention）指膀胱中殘留大量尿液無法自行排出的狀態。常見原因包含前列腺肥大、神經功能障礙或手術後的暫時影響。
• 腎臟與循環功能：腎臟功能障礙可能引發少尿或無尿，心血管疾病造成的血流量改變也會間接影響腎臟的過濾功能

老人常見的泌尿道問題

隨著年齡增長，泌尿道功能產生改變。男性最常見的問題是攝護腺肥大（benign prostatic hyperplasia, BPH）攝護腺組織隨年齡增長而增生，壓迫尿道導致排尿困難。常見症狀包含頻尿、尿急、尿流細小與餘尿增加。好發於50歲以上男性。；女性則常因陰道與尿道黏膜下組織萎縮而出現尿失禁的問題。

尿失禁的類型與照顧

許多老人誤以為尿失禁只是老化的自然結果而未就醫，但事實上尿失禁是可以治療或改善的。常見的尿失禁類型包含：

依據衛生福利部（Ministry of Health and Welfare, MOHW）長照專區所公布的最新服務指引，照顧服務員在協助排泄照顧時，應配合個案照顧計畫紀錄排尿頻率、尿量及異常發現，以便個案管理師或護理人員進行追蹤評估。2025年修正發布的《長期照顧服務申請及給付辦法》更強調以個案為中心的照護紀錄模式，強化跨專業團隊間的資訊銜接。

大腸是消化道的末段，依序由盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸及肛門組成。大腸的主要功能包含水分與電解質的吸收、黏液分泌，以及透過結腸袋攪拌運動、蠕動和直腸的收縮將腸內容物向前推進。這些腸道運動通常在進餐後較為活躍。

腸道排泄的評估

照顧人員可透過收集老人日常排便相關資料來找出潛在問題並提供適切協助，評估內容涵蓋：

• 日常排便型態（頻率、時間、平時促進排便的方式）
• 每日飲食內容，特別是液體與高纖維食物的攝取量
• 日常活動量與運動種類
• 是否有影響腸道功能的疾病或手術史，目前使用的藥物
• 心理層面的壓力或緊張狀態是否影響排便

影響腸道排泄的因素

老人消化機能隨年齡遞減，容易出現便秘或大便失禁等問題。影響排便的常見因素包含：

除上述因素外，心理情緒（焦慮或憂鬱）、個人排便習慣、藥物副作用、環境不適應以及文化信念，都可能對腸道排泄產生影響。照顧人員在評估時應從多面向切入，才能找到真正的原因。

排便失禁的照顧

老人若有排便失禁的問題，糞便滲漏容易刺激肛門周圍皮膚，照顧重點如下：

• 隨時保持皮膚、衣物及床單的清潔與乾燥
• 記錄每次失禁的時間與排便型態，找出可能的規律以便事先因應
• 協助如廁時提供隱蔽的環境，維護老人的隱私和尊嚴
• 增加飲食中的纖維質，並鼓勵在體力容許的範圍內適度活動
• 若個案不慎弄髒床單或衣服，絕不可表現嫌惡的態度，應以誠懇、有耐心的方式處理
• 在排便管理過程中多給予正向鼓勵，維護老人的自我形象與正向身體心像

腹脹的原因與處置

不少老人同時困擾於腹脹與食慾不振，兩者之間往往互為因果。腹脹可能與活動量不足導致的腸胃蠕動減緩有關，也可能反映潛藏的慢性疾病（如血糖偏高、腎臟疾病、惡性腫瘤或血液循環不良）。若腹脹和食慾低落的情形持續出現，應盡快安排就醫檢查。

腸胃道內脹氣的主要來源有兩種：

照顧人員在日常觀察中，應留意老人是否頻繁出現脹氣或放屁的情形，再進一步評估飲食速度、用藥狀況或假牙適合度等可能因素。針對原因進行調整後，大多數脹氣問題都能獲得緩解。

官方政策與法規

衛教與照護資源

教科書與延伸閱讀