第9堂：臨終關懷與安寧療護

安寧療護源自一個簡單而深刻的信念：即使疾病無法治癒，病人仍然值得被好好照顧。英國護理師出身的醫師桑德絲（Dame Cicely Saunders）在照顧癌末病人的過程中，深刻體認到當時醫療體系對臨終者的忽略，於1967年在倫敦創建全世界第一家安寧醫院（St. Christopher's Hospice），以跨專業團隊合作的方式陪伴末期病人走完生命全程，並輔導家屬度過喪親時期。

台灣安寧療護的發展

1990年馬偕醫院設立台灣第一個安寧病房，是國內正式推動安寧療護的起點。2000年《安寧緩和醫療條例》公布施行，讓末期病人有權選擇不接受積極治療。健保安寧療護最初僅涵蓋癌症末期與漸凍人，2009年起擴大納入失智症、中風、心臟衰竭、慢性肺病、肝硬化、腎衰竭等8類疾病，2022年再增加末期衰弱老人與符合《病人自主權利法》條件者。在2021年全球81國臨終照護品質評比中，台灣排名亞洲第一、全球第三。

五全照顧理念

辨認瀕死徵兆是照服員在臨終照護中需要具備的基本能力。當死亡逐漸靠近，個案的身體會出現一連串可觀察的變化，照服員若能及時辨識這些徵兆，就能在關鍵時刻提供適切的照護與通報。

常見瀕死徵兆

臨終階段的舒適照護

精神科醫師庫柏勒—羅絲（Kübler-Ross）在其經典著作《死亡與瀕死》中，描述臨終者常經歷的五個心理調適階段。這五個階段並非線性發展，個案可能來回於不同階段之間，也可能跳過某些階段。

家屬的哀傷調適與「四道」

家屬面對失落時需要經歷四項哀悼任務：接受失落的事實、經歷悲傷痛苦、重新適應逝者不在的生活、將情感從逝者身上退出並投注於新的關係。悲傷不會自動隨時間消失，必須能「宣洩情緒」才可能逐漸癒合。對死者家屬的哀傷輔導至少應維持1年。

台灣在臨終照護的法律保障上走在亞洲前端，兩部重要法律建構出完整的善終權益框架。

不予急救（DNR）的正確認知

急救適用於非預期的死亡，如溺水、電擊、急性心肌梗塞等突發狀況；對於疾病末期且死亡已可預期的個案，急救措施（如氣管內插管、體外心臟按摩、急救藥物注射、心臟電擊等）往往只會增加痛苦，無法真正延長有品質的生命。個案或家屬若對急救有正確認知，可簽署不予急救同意書，讓臨終者平安且有尊嚴地離世。

遺體護理的執行要點

死亡通報與行政手續

照顧臨終個案是照服員工作中情緒負荷最重的任務之一。個案病況持續惡化、症狀難以控制、家屬情緒不穩定，都會為照服員帶來極大的壓力。正視這些壓力並學會調適，才能維持專業服務品質，也保護自己的身心健康。

常見壓力來源

壓力調適策略

官方資源