本章的臨床情境以比較多種吞嚥復健療法為核心。以下這篇經典研究是 Shaker 運動（頭部抬舉運動）最具里程碑意義的隨機對照試驗，也是吞嚥復健研究中運用多組比較統計方法的重要範例。
研究摘要
Shaker, R., Easterling, C., Kern, M., Nitschke, T., Massey, B., Daniels, S., ... & Dikeman, K. (2002). Rehabilitation of swallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening. Gastroenterology, 122(5), 1314-1321.
研究背景與目的
上食道括約肌Upper Esophageal Sphincter (UES)，位於咽部與食道交界處的環狀肌肉。吞嚥時需要充分打開讓食團通過，若開啟不全，食物會殘留在梨狀窩（pyriform sinuses）並可能誤吸入氣道。（UES）開啟不全是導致咽部吞嚥障礙的重要原因之一。當 UES 無法充分打開，食物在吞嚥後殘留於咽部，增加誤吸與吸入性肺炎的風險。先前研究顯示，仰臥抬頭運動能強化舌骨上肌群，進而改善喉部上抬與 UES 開啟。本研究旨在以隨機對照試驗驗證此運動對管灌餵食患者的復健效果。
研究設計與對象
研究納入 27 位門診患者（年齡 62 至 89 歲，中位數 72 歲），均為因 UES 開啟異常導致的咽部吞嚥障礙，且完全依賴管灌餵食（18 位胃造廔管、9 位空腸造廔管）。採用隨機對照試驗設計，搭配部分交叉設計：11 人直接分入運動組，7 人先執行假運動（對照）6 週後再交叉至真正運動。
介入方案
Shaker 運動組：仰臥姿勢下，不抬肩膀，僅抬頭至可看見腳趾。包含等長訓練（抬頭維持 60 秒 × 3 次）與等張訓練（連續抬頭 30 次），每天 3 回合，持續 6 週。
假運動組（對照）：以相同時間頻率進行握拳運動，作為安慰劑對照。
主要發現
+41%
UES 前後徑開啟寬度
5.1 → 7.2 mm（p < .01）
+37%
喉部最大前移距離
11.8 → 16.2 mm（p < .01）
100%
運動組恢復經口進食
11/11 位全數移除管灌
研究使用二因子變異數分析（two-way ANOVA）比較運動前後與組別（真運動 vs. 假運動）的交互效果。結果顯示：(1) 運動組的 UES 前後徑開啟幅度從 5.1 mm 顯著增加至 7.2 mm（p < .01），增幅達 41%；(2) 喉部前移距離從 11.8 mm 增至 16.2 mm（p < .01），增幅 37%；(3) 所有運動組患者的吞嚥後誤吸均消失，且全數恢復經口進食；(4) 假運動組在 6 週後無任何指標改善，交叉至真運動後則出現相同的顯著進步。
與本章的連結
Shaker 等人的研究採用 ANOVA 比較不同組別與時間點的差異。在臨床實務中，我們經常需要同時比較三種以上的治療方法，單因子 ANOVA 正是處理此類「一個自變項（分組）、三組以上、一個連續型依變項」問題的標準工具。本章接下來的臨床範例，便以比較三種吞嚥復健療法的療效為情境展開。
參考文獻：Shaker, R., Easterling, C., Kern, M., Nitschke, T., Massey, B., Daniels, S., ... & Dikeman, K. (2002). Rehabilitation of swallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening.
Gastroenterology, 122(5), 1314-1321.
https://doi.org/10.1053/gast.2002.32999
